Межпозвоночная грыжа

 (межпозвонко́вая грыжа, грыжа межпозвоночного диска)  — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Одна из распространенных тяжелых форм заболевания остеохондроз.Студенистое ядро межпозвоночного диска выпячивается в позвоночный канал, это приводит к сдавлению нервных корешков и спинного мозга.

Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи шейного позвоночного отдела, наиболее редки — в грудном отделе. Хотя грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а Германии 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.

 

Причины

Боль возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Причины возникновения грыжи межпозвоночного диска:

Симптомы

Характерные для межпозвонковой грыжи симптомы зависят от локализации воспалительного процесса:

Диагностика

Чтобы определить, как лечить межпозвоночную грыжу, врач-невролог может назначить следующие обследования позвоночника:

  • магнитно-резонансную томографию (МРТ)
  • рентгенографию
  • неинвазивную МР-миелографию
  • инвазивную КТ-миелографию

Лечение

В большинстве случаев симптомы межпозвоночной грыжи стихают в течение шести недель после их появления, наступает ремиссия и хирургического лечения не требуется. У 73% пациентов выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 24 недель после появления симптомов заболевания. Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера, и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром. Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В некоторых случаях эффективным оказывалось местное введение кортикостероидов. К современным методам консервативного лечения межпозвоночной грыжи относится также терапия многофункциональными электродами (PASHA®-Метод, pulsed radiofrequency technology) Дополнительно к основному лечению, используются также лечебная физкультура. Иглорефлексотерапия для лечения болевого синдрома не показала значительной эффективности при сравнении с плацебо. Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии конского хвоста (сильные боли по задней поверхности бедра и голени, сильные боли в нижней части живота, усиливающиеся при кашле; недержание мочи и кала, нарушение потенции) необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Виды оперативного лечения До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путем ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь "золотым стандартом" хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания. Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это нейрохирургическая операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Паравертебральные мышцы отделяются от дужек позвонков, производится экономная резекция дужек смежных позвонков, части межпозвонкового сустава. Большое увеличение позволяет точно и деликатно манипулировать в спино-мозговом канале, удалять любые возможные варианты грыж межпозвонковых дисков с минимальной вероятностью повреждения нервных структур позвоночного канала. Операция производится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3-4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента, уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5-7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7-14 дней, а к физическому — через 2—4 недели. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и, как таковой, подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. В первую очередь следует их разделить по отделу позвоночника, на котором они применяются. При лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника наиболее широкое распространение получили 3 метода: по H.D.Jho или передне-боковой эндоскопический метод, PECD - percutaneous endoscopic cervical discectomy - передняя шейная эндоскопическая дискэктомия и задняя эндоскопическая дискэктомия. При лечении грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника используется передний или торакоскопический метод. Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется группа боковых задних эндоскопических доступов. Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер, расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3-4 день после операции. Эндоскопическая операция обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности. Консервативные (неоперативные) методы лечения межпозвонковой грыжи следующие:

Осложнения

Что будет, если вовремя не лечить межпозвоночную грыжу: Межпозвоночная грыжа приводит к иным неврологическим нарушениям и болевым синдромам, а также увеличивает риск появления опасных заболеваний:

Группы риска

Межпозвоночная грыжа - кто больше подвержен риску заболеть:

Профилактика

Рекомендации врача для профилактики, чтобы избежать межпозвоночной грыжи:

  Данная статья составлена с использованием справочных медицинских изданий и материалов открытых источников интернет.Публикуется только в познавательных целях и не является научным материалом либо профессиональным медицинским советом. Литература:  Википедия: Искать в словарях и энциклопедиях   Не занимайтесь самолечением, диагностику и лечение болезней должен выполнять опытный врач-профессионал!

Врачи (по лечению заболевания: Межпозвоночная грыжа)
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 35 лет
Стоимость приема 300 грн
Клиника
- прием: 300 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 300 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 0 лет
Стоимость приема 600 грн
Клиника
- прием: 600 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 600 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 9 лет
Стоимость приема 280 грн
Клиника
- прием: 280 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 280 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 21 лет
Стоимость приема 250 грн
Клиника
- прием: 250 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 250 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 16 лет
Стоимость приема 320 грн
Клиника
- прием: 320 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 320 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 19 лет
Стоимость приема 320 грн
Клиника
- прием: 320 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 320 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 16 лет
Стоимость приема 380 грн
Клиника
- прием: 380 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 380 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 16 лет
Стоимость приема 280 грн
Клиника
- прием: 280 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 280 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 12 лет
Стоимость приема 250 грн
Клиника
- прием: 250 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 250 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 6 лет
Стоимость приема 200 грн
Клиника
- прием: 200 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 200 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 20 лет
Стоимость приема 270 грн
Клиника
- прием: 270 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 270 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 17 лет
Стоимость приема 469 грн
Клиника
- прием: 469 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 469 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 22 лет
Стоимость приема 320 грн
Клиника
- прием: 320 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 320 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 29 лет
Стоимость приема 380 грн
Клиника
- прием: 380 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 380 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 29 лет
Стоимость приема 380 грн
Клиника
- прием: 380 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 380 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 29 лет
Стоимость приема 380 грн
Клиника
- прием: 380 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 380 грн
Метро, Адрес
(044) 233-70-26
Невролог
Стаж 16 лет
Стоимость приема 380 грн
Клиника
- прием: 380 грн
Метро, Адрес
Клиника
- прием: 380 грн
Метро, Адрес